按照“乙类乙管”要求救治病人******

　　国务院联防联控机制1月9日就第十版诊疗方案有关情况举行发布会，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红表示，诊疗方案 是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗的专业性和技术性规范，确保临床治疗的同质化水平，保证诊疗效果 。第十版诊疗方案 的核心理念就 是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。

　　临床救治强化关口前移

　　第十版诊疗方案颁布实施以后 ，引起了社会广泛关注。对此 ，郭燕红介绍 ，第十版诊疗方案主要对以下内容进行了调整：一是在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。新冠病毒感染者可以根据病情需要，选择居家治疗或者到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染 的患者。二 是在出院标准方面 ，不再要求对核酸进行检测。临床医生可以根据患者 的疾病诊治要求 ，特别是基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判后决定 是否出院 。

　　“在临床救治方面 ，一 是强化关口前移 ，对于轻症病例也要早期介入，特别是对一些高龄、合并基础性疾病的患者 ，更要加强关口前移措施 的应用。二是进一步规范重症患者的诊疗 ，完善了相关预警指标。三是坚持中西医结合。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治 的理念 。”郭燕红介绍，在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入诊断标准，主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好 的检测灵敏度 。同时，抗原检测非常方便 ，简单易行 ，方便感染者在家里进行自测 。

　　郭燕红特别提醒 ，从感染者的角度，即便不做核酸 ，出院以后也要注意做好个人防护 ，居家观察，以不参加社会面活动为妥。

　　进一步优化“临床分型”

　　第十版诊疗方案中取消了普通型 ，增加了中型，为何做出这样 的改变 ？郭燕红指出，从疾病的临床表现来看，普通型一般是代表了疾病最常见、典型 的表现 。目前流行 的奥密克戎变异株 ，病毒的致病力逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显 的变化 。大多数感染者是上呼吸道感染 ，发生肺炎的比例大幅度降低 。因此取消了普通型 ，增加了中型 。

　　她介绍，中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性 的新冠病毒感染肺炎表现 ，但 是它比重型 ，也就 是氧饱和度小于93%的程度要轻 。

　　第十版诊疗方案规定 ，根据感染者病情的严重程度 ，分为轻型 、中型 、重型和危重型。“这样更加符合临床实际，有利于医务人员对患者 的病情进行综合研判 ，并给予综合的治疗措施 。”郭燕红表示 。

　　那么，对新冠病毒治疗的重症病例如何分类呢 ？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍 ，第十版诊疗方案明确 ，将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例；基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。

　　王贵强表示，针对新冠病毒感染肺炎导致的重症 ，强调呼吸支持 ，包括早期的氧疗 、俯卧位、气道管理等 。同时 ，重视非呼吸衰竭导致 的重症病例，包括基础病 的综合救治。

　　中医治疗对重型、危重型增加随症用药方法

　　“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’后，中医治疗部分也按照这个要求进行了调整。”国家中医药管理局医政司司长贾忠武指出 ，一是保持了延续性。当前新冠病毒感染 的中医 的核心病机并没有发生变化，仍属于中医“疫”病，因此保留了九版方案经过临床检验行之有效的主要内容 。二 是体现了针对性 。当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染 ，部分患者有肺部感染 的症状 ，一些恢复期 的患者有咳嗽症状比较明显的特点，对此 ，方案分别增加了“疫毒束表证”“阳气虚衰，疫毒侵肺证”“寒饮郁肺证”内容，以更好地满足临床救治 的需求 。三是增强了实用性 。重型 、危重型部分增加了随症用药方法 ，这在九版方案中是没有的 ，总结出多种临床常见 的症状并提出了具体方药，方便临床医生特别 是非中医专业 的临床医生参考使用。

　　针对一些公众反映核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状的情况 ，北京中医医院院长刘清泉介绍 ，第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗 ，根据奥密克戎变异株的临床特征 ，提出了三种状态 的治疗方案：一种是针对感染后出现 的乏力，同时又伴有脾胃虚弱 ，中药推荐用经典 的六君子汤来治疗 ；第二种是乏力的情况下，同时容易出汗 、心慌 、胸闷，推荐沙参麦门冬汤 、竹叶石膏汤进行治疗，能很好地缓解症状；第三种是针对咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞 的感觉 ，推荐射干麻黄汤作为代表方进行治疗。此外 ，还可采用针灸以及推拿 的治疗方法。（记者 金振娅）

北京开展冬季冰上活动专项执法行动 执法人员已劝导、制止冰上活动778次******

　　执法人员已劝导、制止冰上活动778次【北京开展冬季冰上活动专项执法行动 ，建议市民到正规滑冰场 、市水务系统开放 的5处冰场进行冰上活动】

　　北京进入数九寒冬 ，上冰游玩的市民越来越多。但如果市民选择的 是冰面封冻不结实 、冰面较薄 的“野冰”区域 ，在上面违规 、违法野滑、野钓 ，一旦发生危险，后果将不堪设想 。

　　日前 ，北京市水务执法总队与属地制订工作方案 ，开展专项行动 。执法总队16支分队在清晨、夜间 、周末及节假日开展执法检查，在存在违法行为及不安全游河行为的重点区域、重点时段开展错时执法及检查 。

　　现场

　　市民带来自制冰车 被执法人员劝离

　　昨日上午10时许，北京市水务综合执法总队门头沟分队分队长杨元辉和同事们来到三家店调节池 ，这里 是北京市地表水一级水源保护区 。“按照规定，别说是一级水源地，就是普通的河湖 ，只要不是正规河湖冰场 ，都不建议市民上冰游玩。”杨元辉表示 。进入冬季，尤其 是河湖上冻之后，执法队员们最重要 的任务就 是巡查冰面，劝导市民不要违规上冰，并对在水源地上冰 的行为进行执法检查 。

　　记者在岸边看到，尽管昨日 的气温比前几日略低一些 ，河道中仍有部分区域尚未冻结实 ，还有大片流动的水体。透过薄薄的冰层，冰面下 的水体清晰可见。杨元辉说 ：“今年气温比往年同期高一些 ，所以很多河道 的冰面看上去似乎冻上了，但其实厚度也就三五厘米。如果市民违规上冰，毫无疑问会存在极大安全隐患。”

　　10时30分 ，有人拎着自制冰车 、铁钎子往河道里走，其中一位家长带着小朋友在河道里凿冰 。杨元辉一边儿大声喊：“请离开冰面 ，违规上冰十分危险 。”一边儿和同事们赶往市民违规上冰的区域 。

　　“请您离开冰面 ，您带着孩子这样凿冰太危险了。”执法队员连声劝导 。“谢谢您提醒。不过我对这太熟悉了 ，没事。”市民回应 。杨元辉挺着急：“您看您身后，那片水都没冻上呢 ，冰面多薄。发生危险怎么办。”“固执”的杨元辉一个劲儿劝 ，看着市民全部离开河道了才放心 。

　　白天 ，执法人员重点巡查市民违规上冰野滑 、玩冰车 ，到了夜晚 ，重点检查 的则 是冰钓。为了防止市民冰钓发生危险 ，水务部门在河岸上安装了“刺笼”。尽管这样依然挡不住市民违规上冰。在三家店库区 ，记者隔着防护网看到有一小段“刺笼”被掰弯 ，冰面上凿开了一个个大大小小 的圆洞。杨元辉说：“被掰过去的‘刺笼’就 是市民冰钓时弄的，他们从这里翻进去。我们 的执法队员看见一次 、修一次，目 的就是让市民不要进冰面，保障大家的安全。”

　　执法

　　专项执法行动将持续至寒假结束

　　今年1月1日 ，北京市水务综合执法总队联合属地启动了冬季冰上活动专项执法行动。北京市水务综合执法总队副总队长员明达介绍，本次行动将持续到寒假结束 ，重点查处饮用水水源一级保护区内滑冰 、冬泳、冰钓等违法行为，一经发现，当事人将受到罚款处理。同时 ，重点制止 、劝导在非垂钓区垂钓、在城市河湖范围内滑冰等不安全行为 ，维护市民生命安全及市管河湖良好 的水事秩序。

　　截至1月10日，总队共开展执法检查52次，出动执法人员149人次 ，联合执法检查12次，劝导 、制止冰上活动778次 ；立案11起 ，罚款1000元。

　　专项行动与各区水务、公安 、城管、农业农村、河道管理等部门强化执法联动，发挥市、区、乡(镇 、街道)三级水务执法力量协同机制 ，推进区域内多部门共管共治 。行动期间，将对违法行为严重及市民反映强烈 、社会影响力大 的违法案件予以曝光。

　　员明达建议市民到正规滑冰场或者市水务系统开放的5处冰场进行安全的冰上活动。5处冰场包括八一湖冰场 、门城湖冰场、晓月湖冰场 、莲石湖冰场和温榆河公园冰场。

　　员明达表示，欢迎市民发现涉水违法行为后积极监督举报 。据执法人员介绍，举报电话公布后，每天都有热心市民拨打电话反映相关情况。

　　探访

　　围栏 、标语 、喇叭 、安保齐上阵 仍拦不住滑野冰 的人

　　近日，通州 、密云接连有4人因被困冰中遇难 。此外还有几则滑野冰落水被救或自救的视频引起关注：1月7日下午，北京展览馆后湖多人在湖面上滑野冰时落水，周围同行者和热心群众一起手拉手形成“人墙”接力拉出落水人员；1月8日下午 ，在奥林匹克公园龙形水系 的一处冰面上，有市民嬉耍时不小心掉进了冰窟窿 ，另两名市民前去施救时也一同掉了下去 ，最终几人均被救出，并无大碍。

　　1月11日 ，记者探访奥林匹克公园龙形水系、亮马河 、南护城河段等多处水域发现，尽管岸边设有“冰面危险，请勿滑冰”标语，也有工作人员拿着喇叭巡逻劝阻，但仍有滑冰 的人套上冰鞋，拿上冰球杆，推上冰车走上冰面。遇上带着孩子 的游玩者 ，不少租赁冰车和冰鞋 的商贩还会上前招揽生意 。不少游玩者表示 ，尽管注意到了相关提示语，但觉得“这么多人在这里玩 ，不会出事的”。

　　新京报记者 张静姝 徐巧丽 熊丽欣 徐杨 慕宏举 丛之翔 史航 赵敏 左琳

　　奥林匹克公园龙形水系

　　喇叭重复“不要滑冰” 安保在岸边看护

　　据媒体报道 ，1月8日下午，在奥林匹克公园龙形水系 的一处冰面上 ，有市民嬉耍时不小心掉进了冰窟窿，另两名市民前去施救时也一同掉了下去 ，所幸最终几人均无大碍 。

　　1月11日下午，记者探访时发现 ，奥林匹克公园龙形水系仍有近百人在冰面上玩耍，其中大部分是大人带着孩子 。此前落水者 的落水点冰窟直径约两米，此时已经重新结冰，冰上放置了一只黑色路锥 。

　　记者注意到 ，岸边的一处围栏上挂着一只大喇叭 ，不断重复播放着“冰面太薄 ，请不要滑冰”的警告，岸边每隔一段还有安全提示牌，提示游客“为了您 的生命安全，请勿在冰面上玩耍”。同时 ，还有七八名安保人员在岸边来回走动。

　　“根本拦不住 。”其中一名安保人员告诉记者 ，整个龙形水系平均水深大概有1米多，“大人落水可以爬上来，但小孩不行 。”尽管如此，还 是有很多带着孩子来玩 的游客 。

　　昨日15时许，北京市城市管理行政执法局四名工作人员来到此处了解情况，询问完此前落水者的落水地点后 ，又查看靠近水中建筑的冰面 是否出现融化渗水 ，叮嘱安保人员对游玩者加紧看护后离开。

　　有安保人员透露 ，最近常有穿便衣 的监管人员过来查看 ，周围租赁冰车 的小商小贩也知道如何应对，“到时候他们就说冰车 是自己带过来玩的，只要不出现意外 ，就没事。”

　　亮马河

　　有人出租冰车冰鞋 称火爆时需排队

　　在亮马河南路岸边的步行道上 ，每隔一段就贴有“河道水深 、滑冰危险”的提示，但仍有几位家长带着孩子在冰面上玩耍。大约400米的河道分散着两个租赁冰车冰鞋 的商家，二十几套冰车摆在冰面 ，商家称生意火爆时租车需要排队。

　　记者注意到，离河岸边大约一米宽 的冰面上已经化出一层水，冰面断裂。而沿河向东大约500米 的燕莎桥附近 ，冰面已经完全化开。出租冰车冰鞋 的商家均表示这并不会影响上冰玩耍 。“冰至少冻了有这么厚，汽车上来都没事儿”，一名男子双手张开比画了大概20厘米告诉记者 。

　　提及安全问题 ，商家称“没问题”，“我们每年都来，看一眼冰面就差不多知道能不能上(冰) 。”他表示，按照以往的情况和今年天气来看 ，亮马河这处野冰场能开放至正月初十左右 ，预计在春节假期会迎来游客高峰 ，“尤其是孩子多 ，这里是天然游乐场。”

　　一名带孩子 的女士说，这是她今年第三次来此处游玩了 ，十几年前她和朋友就 是这里 的常客，“拎着滑冰鞋就来了 ，那时候人也不少 ，还有冰球爱好者在这儿组队比赛。”至于安全问题 ，这位妈妈表示心里有数 ，“刚入冬和开春肯定不会来，但这腊月寒冬的肯定没问题。”

　　除了游戏玩耍的孩子，中午时 ，也有不少原本沿河散步的年轻人上冰走走。一名在附近上班的男士称 ，一入冬冰面就热闹起来，多年来一直如此 。在他看来 ，这样 的天然水域在冬天应利用起来 ，河道管理方应该加强管理，“比如限定好开放时间” 。

　　南护城河段

　　市民翻越围栏和警戒线进入河道

　　昨日 ，南护城河段近龙潭公园一公里水域处，有人在结冰的河面打冰球 、滑冰车。记者看到 ，有人在冰面上滑得畅快，而一两米外 的地方就是未结冰 的水面 。

　　“既然已经下来了 ，就不考虑(危不危险)了。”滑冰的王先生称自己今年66岁，在护城河上滑冰至少40年了 ，从12月开始到立春，“每天都来(滑冰)”。他强调，在护城河上滑野冰 的都 是“滑冰爱好者” 。

　　王先生表示并不担心冰面破裂 ，河道中间 的冰面有二三十厘米厚 ，但靠岸的地方因为水泥吸收热量 ，“冰比较薄 ，才真的危险”。该河段附近并没有下冰的地方 ，周围 的围栏都 是焊死 的，王先生称大家都是直接越过围栏进入河道。

　　除滑冰外 ，王先生同时也出租冰车冰鞋等。探访期间，一对母女来租赁冰车 ，王先生从随身携带的袋子里掏出折叠 的冰车及一对冰橇，这位女士随即扫码付款 。约半小时内 ，王先生租出去了2辆冰车 。

　　南护城河段设有多处警示标语 ，如“当心落水”“禁止翻越”等 ，此外河道上每间隔几百米就设警戒线 。但记者看到 ，有人视若无睹地越过警戒线，一处警戒线附近有三四个人在滑冰。

　　在河边，一名监管城市绿化的工作人员告诉记者，河面结冰后来冰上玩耍的人就多了起来，尤其是在周末 ，不少家长带着孩子来滑冰，“河道有巡护人员，只能进行劝阻 ，但没有用。劝上来了还是会翻下去 。”

　　提示

　　消防 ：不要贸然相信冰面的承重力

　　北京密云区消防救援支队溪翁庄消防救援站指导员李磊介绍，一般而言，正规冰场不会选在流动 的水域，这也是“野冰场”之所以危险的重要原因——流动的河水和湖水会造成冰面厚薄不一 ，存在塌裂风险 ，而冰面的承重能力用肉眼 是无法观察到 的 ，“我们往往会看到有人用棍子敲、用石头砸，甚至先上去一只脚来探测冰层的结实程度 ，然而在你伸出脚尝试时，实际上就已经 是在拿自己的生命开玩笑 。”

　　李磊表示 ，北京存在城市热岛效应 ，空气流动慢 ，看上去“足够结实且能承载多人玩耍”的冰面 ，实际暗藏危险 ，冰面在冰刀、冰车 、冰撬以及人的磨损、挤压和破坏下，会受力不均，“可能今天还没事 ，明天就会出现裂痕 ，再加上这几天气温并不低，湖面还留有多处因钓鱼而凿破 的冰窟窿 ，冰面厚薄不一 ，因此，滑野冰极易发生意外。”

　　“不要贸然相信冰面 的承重力，危险降临的时候 ，人的力量是非常渺小 的 ，尤其是在陌生且无人看管的水域。”而对野冰水域游玩屡禁不止、还有不少家长将孩子带到野冰上游玩 的现象，李磊提醒，“请大家务必远离野冰 ，不要拿自己的生命开玩笑，如有游玩需求，建议前往正规冰场 。”

　　假若遇到意外落水的紧急情况 ，李磊建议 ，在专业救援人员未赶到前，救助者可使用绳索 、竹竿 、树枝等周边可利用 的工具或者物品 ，作为岸上牵拉救援的工具。切勿因着急而盲目救援，如果现场环境恶劣 ，非专业人员、不具备较强 的游泳和冰面救援能力 的人员，不要贸然行动 ，避免发生其他危险 。

　　新京报记者 吴婷婷