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全国多地切实提升互联网医疗质效 便利群众“云就医”******

　　互联网医疗便利“云就医”

　　“我已经第四天发烧38.5摄氏度以上了，是不是要赶紧来医院看一下？”“孕妇的退烧药用哪种更安全 ？”“小孩子退烧后精神状态不太好，要如何处理？”“家里老人需要长期用药 ，往返医院配药取药有没有更方便 的办法 ？”……这段时间 ，随着疫情防控措施 的优化，以及有关互联网医疗服务新规的颁布 ，多个互联网医疗平台新冠相关咨询问诊量不断增长。

　　记者了解到，面对新冠疫情防控新形势新任务，多地充分发挥互联网医疗平台作用，创新方式方法 ，积极为患者提供开具治疗处方、送药上门、心理咨询 、用药指导等服务 ，便利群众就医用药，以推进开展互联网医疗服务为契机，切实提升互联网医疗质效 。

　　为群众解决就医问药难题

　　“这几天再不去 ，我的药就要没有了。”浙江杭州市民沈阿姨有点着急 ，因为是高血压患者 ，最近这波疫情，家人怕她体弱感染病毒 ，就把正打算出门问诊 的沈阿姨拦了下来。一旁的女儿拿出手机，点开“杭州市中医院”微信公众号 ，让她试试“互联网医院” ，从菜单栏进入“互联网医院”在线复诊开方。不到10分钟 ，沈阿姨就在手机上完成了挂号 、开方、付费，后续只要在家等着药品配送上门，连出门排队 、取药 的时间都省了 。

　　像沈阿姨这样，患者只要选择“杭州市中医院”官方微信服务号或订阅号 ，就能实现“在家看病” 。近一个月来，呼吸科 、儿科复诊量较大 ，抗病毒中药制剂及退烧药物需求最多 。

　　全国各地都在广泛开展互联网医疗服务。1月12日 ，黑龙江中医药大学附属第一医院互联网医院正式上线。其特色是，将信息化与中医药有机结合，打破传统医疗服务时空距离，满足新形势下群众居家诊疗 、看病购药需求，实现诊疗服务再升级、服务内涵再拓展、便民成效再提升 。动动手指 、足不出户看专家，让“信息多跑路 、患者少跑腿” ，切实提升患者就医感受。

　　在北京，各主要三甲医院均已开通互联网诊疗服务。2022年11月10日，北大肿瘤医院发布动态信息介绍，正式开通“北肿云病历”APP初诊患者免费咨询服务 ；2022年12月8日 ，首都儿科研究所开通“新冠咨询”线上服务 ，实现医疗资源的扩容，为居家患儿提供方便 ；2022年12月11日 ，北京大学人民医院表示，共有30个科室已经在互联网医院出诊，工作日及周末、节假日均开放互联网诊疗服务 ；2022年12月12日，北京朝阳医院开通“新冠感染在线问诊”服务；2022年12月14日，北医三院表示，北医三院互联网医院(北医三院APP)现开设“发热诊疗专栏” ，支持首诊开药……

　　在上海 ，趁着中午时间 ，上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部审方药师金磊拿出手机 ，处理来自互联网医院上未审核的处方 。目前新华医院互联网医院门诊每日 的接诊量已达此轮疫情前的6倍，共有700多名医生在互联网医院上进行了注册 ，覆盖所有科室，通过排班，确保每天每个科室都有医生在线 。

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍 ，2022年12月，国务院联防联控机制医疗救治组印发了通知 ，要求各个医疗机构提供互联网医疗服务 ，按照诊疗方案，以及居家治疗指南，为出现相关症状 的患者提供互联网诊疗服务，开具处方 ，由线下进行药品配送 。

　　“通过互联网医疗，根据诊疗方案以及居家治疗指南 ，为出现新冠症状的问诊患者开具相应处方 ，通过线下第三方配送提供相应 的药品 。同时 ，我们也要求医疗机构提供24小时线上咨询用药指导，以及分时段预约诊疗 的服务。通过这样 的方式 ，削减医疗机构瞬时 的就诊高峰 ，减少人员聚集 ，降低患者到医院就诊发生交叉感染的风险 。”焦雅辉表示 。“针对非急诊情况推动分时段 的预约诊疗 ，通过这种预约诊疗 ，降低和减少到医院同时就诊的人流高峰 ，分流患者 ，减少交叉感染的风险 。通过精准的分时段预约诊疗，缩短在医院等候 的时间 。”

　　全国各地出实招

　　在国家卫健委发出通知之后，各地根据自己实际情况，推出了因地制宜 的措施 。从支付方式到医院参与方式，从技术手段到宣传普及 ，有效吸引广大群众参与。

　　1月8日 ，福建省医保局出台新冠病毒感染互联网医疗服务收费政策，将新冠病毒感染互联网首诊服务纳入医保支付范围 ，持续优化“互联网+”医疗服务医保支付工作 ，为患者医保就医提供方便。根据新政策 ，出现新冠病毒感染相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者在该省公立医疗机构互联网医院进行首诊并在线开具相关症状处方，首诊诊查费纳入医保支付，不设个人先行自付比例 。同时，新冠病毒感染互联网处方、药学服务实行线上线下相同的医保支付政策 ，切实保障患者无接触就医需求，促进医疗机构新冠病毒感染就诊人群线上线下合理分流。

　　作为上海“一网通办”总门户移动端 ，“随申办市民云”APP全力打造该市新型就医服务体系 ，现已接入25家医院和6个区，向市民推出“互联网医院”应用服务 ，医保和自费的复诊患者本人和绑定亲属关系的家人 ，体验线上复诊、医生端可开具处方 、报告查询、患者在线支付药费、药品自取或配送到家等多项就医服务。

　　截至目前 ，广东省全省三甲医院已全部开设互联网医院 ，为全省居民提供线上线下一体化健康医疗服务。数字显示，2022年12月12日至31日 ，广东全省互联网医院共服务124.68万人次 ，日均服务6.24万人次。如果按一家医院1天1万人次 的门急诊量来计算 ，相当于新增设了6家大中型医院，有效缓解医院门诊压力 ，降低就医交叉感染风险 。

　　近日 ，安徽省医疗保障局 、财政厅、卫生健康委联合印发《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，对新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策进行优化调整 ，自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行 ，先行执行至2023年3月31日 。《通知》要求，住院医疗费用全部纳入综合保障，救治医院定点范围扩大到所有收治医院 。

　　依托湖南省居民健康卡平台 ，湖南省开设了“互联网医院”入口，目前已有70家医院入驻，群众一键即可获得新冠健康咨询 、就医指导 、预约诊疗、在线处方 、药品配送等线上医疗服务 。点开“湖南省居民健康卡”微信公众号，在热点服务中就能找到“互联网医院专区” 。这个专区是湖南省互联网医院 的统一入口，集中整合发布全省已审核确认 的互联网医院和互联网诊疗平台信息 ，并为全省群众提供互联网医疗服务。目前已入驻中南大学湘雅医院 、湖南省人民医院等70家医院的互联网医院 ，名单还将继续更新。

　　为适应新冠病毒感染“乙类乙管”后人民群众 的医疗服务需求，黑龙江省卫生健康委牵头开发上线了“健康龙江新冠医疗服务”小程序，汇集互联网医院 、互联网发热门诊 、在线药房等线上医疗健康服务资源，对接线下医疗机构和零售药店 ，以医务人员队伍为支撑，为新冠患者提供方便快捷的健康管理指导和医药服务 。

　　提升互联网医疗质效

　　互联网医疗 ，既包括实体医院 的“触网”，也包括很多在线医疗平台、医疗企业 的积极参与 ，多管齐下 ，实现提质增效 。

　　一些地方对互联网医疗资源进行了很好整合。

　　比如广东 ，近年来加快推进“互联网+医疗健康”示范省建设，大力发展互联网医疗 ，支持有条件的医院建设互联网医院 。截至2023年1月4日，入驻“粤健通”微信小程序互联网医院服务平台的互联网医院达160家 ，覆盖综合医院、中医、妇幼 、口腔、皮肤、眼科、肿瘤、职业健康等不同类型 的医院。登录“粤健通”微信小程序后 ，点击选取相应的互联网医院 ，即可获得互联网医院专家提供 的健康咨询 、就医配药等服务 。

　　大量在线医疗平台 的加入 ，也为病人提供了及时帮助 。很多医生借助这些平台，与病人实时互动 。

　　“目前 ，实体医院‘触网’ 的积极性大增 ，互联网医院已由实体医院 的‘可选项’变为‘必选项’。”微医集团相关负责人表示，随着用户 的在线诊疗习惯不断增强，医生参与线上诊疗服务 的意愿随之大幅提升。相关调查显示，83%的医生愿意尝试线上诊疗服务；与疫情前相比 ，医生参与在线问诊、患者科普、复诊续方等服务的频率和时间投入均有显著提升。

　　2022年12月15日，泰康在线“线上发热门诊”上线，由泰康海南互联网医院提供医疗服务 ，截至2022年12月31日已累计服务超8000人次 ，在助力缓解线下医疗资源紧张 ，帮助新冠相关轻症患者及时就医方面发挥了积极作用。所有在泰康在线“三端一微”的客户，均可享受足不出户的远程医疗咨询及配药需求。其中 ，在线问诊承诺全天候服务 ，随时响应咨询问诊需要。此外 ，在线问诊还扩增了儿科、妇产科、骨科等科室 的医疗咨询服务 ，满足客户多种疾病并发的就医需求 ，同时药品品类丰富 ，包括头疼脑热、感冒发烧、各类炎症等常见疾病 的药物。

　　1月6日 ，“陕健医集团新冠防治网上咨询服务信息化平台”上线。据了解 ，该平台由陕健医集团联合优享健康合力打造 ，作为一家国企医疗集团企业，陕健医集团通过整合下属66家国企医疗机构呼吸内科 、感染科 、儿科医生资源 ，运用“互联网+医疗”思维 ，简化问诊流程 ，让医疗咨询服务突破时间 、地域局限，解决新冠患者特殊时期就医挂号难 、与医生沟通不方便的问题，全面提升患者就医咨询体验，让医疗服务变得触手可及。据介绍 ，目前该咨询平台已开通呼吸内科 、感染科、儿科3个科室 ，有100多名医生专家入驻咨询平台 。咨询平台为不方便出门的患者提供语音、图文、视频3种方式 的问诊咨询服务 。

　　1月11日，“强国医生”首个心理健康服务“好心情健康”小程序上线，提供心理健康测评 、在线问诊、极速提问等多种心理健康服务，心理问题实现实时在线问诊 、咨询 。“好心情健康”是心理医疗和健康数字化服务平台，目前注册医生5万余名 ，其中临床精神心理科医生逾4万名 ，通过智能化、数字化和专业化的临床技术 ，提供线上和线下心理医疗服务。在强国医生“好心情健康”小程序中，“首页”有在线问诊、复诊开药、量表测评 、极速提问等功能 。

　　以推进开展互联网医疗服务为契机 ，许多地方创新模式 、深化延伸在线服务 ，进一步方便患者在线就医 ，切实提升互联网医疗质效。

　　北京市卫生健康委员会党委委员屠志涛介绍，目前北京可开展新冠症状互联网首诊并给予价格和医保政策支持 ，公立医疗机构可在线提供新冠相关症状的首诊服务 ，按照线下医事服务费价格政策执行 ，纳入基本医疗保险支付范围，与线下报销标准一致 。北京还积极推进医保在线支付功能 ，实现全程脱卡结算，为参保人员提供更加便利的服务 。

　　浙江省医保局副局长徐伟伟介绍 ，为了方便患者，近期浙江医保部门推出了“患者在线就医 、药品线下配送、医保线上支付”就医新模式，扩大线上就医配药可以报销的医院 、药店范围 ，优先将治疗发热、咳嗽等医药费用以及高血压 、糖尿病等12种慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算 。

李渔“无声戏”的稗史意义******

　　李渔(1611—1680)原名仙侣 ，号天徒 ，在他后半生卖文糊口 的生涯之始 ，改名渔，号笠翁， 是清初一位毁誉参半 的人物 。李渔自己说 ：“予生也贱，又罹奇穷 。”作为明清时期 的一位戏剧和小说大家，他以戏曲小说为平生志业，声称 ：“吾于诗文非不究心 ，而得心应手，终不敢以稗官为末技 。”他是一位古代历史上少有 的 ，不求科举荣身，专以卖文糊口 的职业作家。写出了戏曲理论名著《闲情偶寄》 、戏曲《笠翁十种曲》，还创作了《十二楼》《无声戏》等风靡一时的拟话本集 。

　　杜浚称他的《无声戏》“为从来小说之冠” ；孙楷第说 ：“我们看他的小说，真觉得篇篇有篇篇的境界风趣，绝无重复相似 的毛病；这 是他人赶不上的……说到清朝 的短篇小说，除了笠翁外 ，真 是没有第二人了。”在小说史上 ，李渔是和冯梦龙、凌濛初鼎足而三 的拟话本大家，而他在戏曲理论和创作上 的贡献又远远高出二者 。李渔拟话本能够自成一体，在海内外产生巨大影响 ，和他“无声戏”的小说观有着直接的关系。

　　李渔 的“无声戏”之说 ，包括两个方面：一是将小说视为无声 的戏曲 。他把自己 的拟话本集命名为《无声戏》，并在《十二楼》 的《拂云楼》中要读者“各洗尊眸 ，看演这出无声戏”，就 是直观 的体现 ；另一方面 ，认为“稗官为传奇蓝本” 。《笠翁十种曲》中的《比目鱼》《奈何天》《凤求凰》《巧团圆》四种都 是改编自他的《无声戏》和《十二楼》 。李渔重视戏曲和小说文体内在 的一致性 ，在近四百年前就提出了小说 是“无声戏”这样一种跨文体 的观念，在稗史上可称独树一帜 。在今天 ，小说与影视剧孪生同产 的现象更趋常态化，李笠翁的小说文体理论和利弊得失 ，更具借鉴意义 。

　　从小说史的大脉络来讲 ，李渔的“无声戏”说 ，具有三重 的价值和意义：即小说编创方式的探索、对文学性虚构 的肯定、以游戏的态度释放小说 的活力。

　　一 、“无声戏”是李渔首创 的拟话本编创方式。他 的小说依傍戏曲程式化 的角色 、情节和场景 ，小变其形 ，追求情节翻新 、立意奇巧 的效果。从宋元时代开始，各种话本、拟话本集大都是取材故事类书，编辑成分要远大于创作 。罗烨《醉翁谈录》记载的南宋“话目”(故事名称)有100多个 。那时说书人的职业素养是“幼习《太平广记》，长攻历代史书” ，熟知洪迈的《夷坚志》 、皇都风月主人的《绿窗新话》等故事类书。孙楷第《小说旁证》 、谭正璧的《三言二拍资料》 ，梳理出“三言”“二拍”共198篇小说 的入话与正文故事的出处 ，可见冯梦龙、凌濛初等拟话本作者 ，多是以当时人编纂的类书与文言小说为框架改写小说。在没有本事依傍 的情况下，小说家通常难以结撰数量众多 的短篇小说。因而，“三言”“二拍”之后 ，《型世言》《石点头》一类拟话本 的题材来源更加杂凑 。清代拟话本集再也没有数十成百之巨的篇数，最大的原因在前出的话本小说和题材资源已被冯梦龙 、凌濛初等奄取殆尽。如凌濛初在“二拍”序中声称，因“三言”将话本搜罗一空，他 的“二拍”只能将前人所弃的“竹头木屑”缀合成篇 。

　　李渔的《无声戏》和《十二楼》绝大部分出自独创。对戏曲程式、套路的逆向借鉴 是李渔小说意取尖新 的关键所在 。李渔曾说过 ：“若稗官野史则实有微长，不效美妇一颦，不拾名流一唾 ，当时耳目 ，为我一新。”李渔创作尤重脱套 、“脱窠臼”。窠臼者，套路 、模式也。它们的情节结构、人物命运走向有固定路数。“脱窠臼”就 是反向的构建方式 。李渔 是个技巧主义者，他 的翻新创造 ，乃是“仍其体质，变其丰姿” ，“如同一美人 ，而稍更衣饰，便足令人改观，不俟变形易貌而始知别一神情也” 。所以他声言 ：“束缚文人 ，而使有才不得自展者，曲谱 是也；私厚词人 ，而使有才得以独展者 ，亦曲谱是也。”曲谱之外，戏曲旧有的程式、排场 ，都是李渔创作拟话本的灵感来源 。他只需要“小变其形”地移用过来，就解决了小说的取材问题 。其小说的故事核心 ，往往 是对旧有模式 的逆向思维 。如将才子佳人故事套用到同性恋故事上的《男孟母教子三迁》，才子追求佳人变成的《众美齐心夺才子》 ；才子佳人终成眷属，变成奇丑奇臭 的阙里侯与佳人团圆到老 。没有窠臼 、程式就没有笠翁这些让人耳目一新 的小说。因有成法和阶梯可循 ，才能稍更衣饰，就别出风神 ，大受欢迎。笠翁的小说和传奇构思方法出自同一机枢。小说之称为无声戏 ，正 是小说对戏剧艺术技巧的依循借鉴， 是在对戏曲程式中的依傍中 的求新 。

　　“无声戏”这种小说观念 ，以戏曲格套做翻案文章的构思方式 ，使李渔摆脱了稗史小说必然写实的旧观念拘缚 ，自然而然地产生了“事无所本” 、“凭空结撰”，虚则虚到底 的虚构观念。这 是小说史上 的一大进步。

　　二、以小说为“无声戏” ， 是对文学性虚构的肯定 。以戏论文，本质上 是把小说视为虚构 的游戏 。虚构这个概念，在小说史上相当难产 。唐代之前的小说基本上被纪实观念所左右。如鲁迅指出的，唐人始有意为小说 ，也就是进行自觉艺术虚构 。但 是，唐传奇作者们在“征奇话异”之余 ，往往在篇末把故事 的讲述者、时间 、地点 、听众一一交代清楚 ，以示故事的真实性 。如元稹的《莺莺传》：

　　贞元岁九月 ，执事李公垂 ，宿于予靖安里第 ，语及于是(张生与莺莺故事)。公垂卓然称异 ，遂为《莺莺歌》以传之。崔氏小名莺莺，公垂以命篇 。

　　这样一种“讲故事”的情景设置，还是出于取信于读者的“实录”观念 的影响 。直到明代，虚构才被文人们逐渐接受。如谢肇淛说 ：“凡为小说及杂剧戏文，须是虚实相半 ，方为游戏三昧之笔。”在探讨戏曲创作之时 ，“贵幻”、“奇幻足快俗人 ，而不必根于理”(袁于令)的见解更为常见 。所以，李笠翁的“无声戏”观念的本质就是将小说创作向戏曲靠拢 ，使小说获得了艺术虚构、艺术想象 的自由 。这在小说史上是具有重大意义的 。它使小说从自古以来 的“实录”、“稗史”的写实观念中解脱出来 ，给了文学性的虚构以合理性 。

　　李渔并非没有看到小说与戏曲间 的区别。他指出“纸上之忧乐笑啼与场上之悲欢离合”“似同而实别”。小说要“悦目”，戏曲要“便口”。李渔的“无声戏”小说观 ，是对话本小说表演和讲述情景 的某种回归。话本本是口头文学 ， 是用戏剧性 的情节人物打动听众。早期说书人 的伎艺主要是模仿人物口吻，像《快嘴李翠莲》《西山一窟鬼》，都含有类似戏剧性 的表演因素 ，说书人一张嘴“自然使席上风生 ，不枉教坐间星拱”。话本叙事结构简洁单纯，“讲论处不滞搭 ，不絮烦”，其精髓 是一事统摄始终 的简单结构 ，鲜明的人物形象、快节奏 的情节 ，以人物口角动作表演其身份 、性格等，本身就含很鲜明的戏剧性。这种舞台性特点在冯梦龙的“三言”中得到了改造 。他强调“文心与俚耳相协”。俚耳 是口头文学 的听众 ，文心则 是雅文化 的 ，具有深刻内涵的文字。如《卖油郎独占花魁》《蒋兴哥重会珍珠衫》等经典作品，情节进展缓和细致 ，在探询人物内心隐微和细节上平铺细描 ，这种“深度”的 、平淡化 的小说，开始指向了私人化 、内向性 的阅读。但在“三言”之后，来自民间 的机智幽默和喜剧精神 ，在文人小说中变成了嫉愤 的牢骚和嘲骂。后者的故事或多或少地失去了独立性，有沦为议论注脚之虞，戏剧性 的场景更是几乎绝迹，拟话本艺术日趋没落。

　　李渔将戏曲“贵幻”的艺术追求，运用在拟话本创作中 。所谓“非奇不传”，他的小说在情节上 的陡转巧合， 是戏场关目中 的出奇变相。如《谭楚玉戏里谈情 刘藐姑曲终死节》，男女主人公在戏台上表演《荆钗记》“投江”一出 ，借戏文抒发生离死别之情 ，是典型 的“戏中串戏”的程式变形 ；小说人物对话和内心描写都如戏中角色 的台词，简洁外化 ，不需“深思而后得其意之所在”。在人物设置上，依循着“稗官 是传奇蓝本，有生旦不可无净丑” 的原则 ，读者可以根据角色期待，作出轻松 的反映 ，引发笑声。李渔在《闲情偶寄·词曲部》的一段话 ，畅言文学性虚构为创作者带来的如造物主那般 的快乐：“未有真境之为所欲为 ，能出幻境纵横之上者。我欲作官，则顷刻之间便臻荣贵 ；我欲致仕 ，则转盼之际又入山林 ；我欲作人间才子 ，即为杜甫李白之后身 ；我欲娶绝代佳人 ，即作王墙西施之元配；我欲成仙作佛，则西天蓬岛即在砚池笔架之前 ；我欲尽孝输忠 ，则君治亲年 ，可跻尧舜彭篯之上。”在那个由笔墨构成 的世界中 ，李渔认为作者是无所不能 的：可以是隐士高官 、可以做人间才子 、娶绝代佳人，又能成仙成佛 、建不世之功……幻境纵横，全由自我做主。多么自由自在 ！畅快淋漓！这 是罗贯中、冯梦龙等小说作者不敢宣之于口 的霸蛮权力 。

　　三、“无声戏”的观念用游戏的、喜剧的主张 ，从桎梏中释放出小说 的生机 。自从冯梦龙用《喻世明言》、《醒世恒言》和《警世通言》为“三言”命名 ，明末清初的拟话本集出现了《型世言》、《照世杯》、《清夜钟》等一大批微言大义 的堂堂名目 。从这些小说集的命名中 ，就可以看到，通俗文学对文以载道 、道德说教 的正统文学 的攀附 。文人们用强烈的情绪化说教，覆盖了来自民间说书的娱乐精神和幽默襟趣 。到《型世言》和《照世杯》一类拟话本 ，作者更急于救世，大量的说教之辞 ，味同嚼蜡的故事人物，败坏了读者的胃口 。“无声戏”的小说观念强调了阅读 的浅易性和娱乐化 。“戏文 是作给不读书之妇人小儿同看，故贵浅不贵深” ， 是迎合小说读者实际兴味 的一种叙事模式 。

　　宋元话本是诉诸听觉为主的感官艺术形式 ，人物情节类型化和叙述套语等口头文学特色，使儿童妇女和不识字者也可以“闻而如见之” 。所谓闻而如见之 ，首先是有鲜明的形象性和戏剧化情节。拟话本 是由文人写作 ，供给个人阅读的文本，在脱离“听——说”艺术的过程中 ，小说作者掌握了更多自主权力，可以使作品在思想意蕴 、个人风格的深刻与独立方面走得更远。但“读——写”模式 的深度文人化 ，却限制了作品在普通读者中 的普及性和号召力 。像李渔这样靠卖文糊口的作家 ，关心 的是市场和生计。在明清 ，戏曲 是拥有最多受众 ，广受欢迎 的艺术形式。在勾栏瓦舍之中，“说话”和戏曲都 是现场表演的技艺 ，李渔将小说称为“无声戏” ，标榜小说的大众性，在某种程度上使拟话本又回到大众化传播的层面。在以小说为消遣娱乐的本质上，李渔的小说更接近宋元说书，而非告诫连篇的文人拟话本。

　　他用游戏消解小说受史传文学、雅文学规范而日益质枯呆滞 的风格，自豪地宣称：“惟我填词不卖愁 ，一夫不笑 是吾忧”。李渔小说也采取教化之论 ，但填词之为游戏的理论，修正了明末拟话本文人的正统说教。李渔声称“大约弟之诗文杂著，皆属笑资。以后向坊人购书 ，但有展阅数订而颐不疾解者 ，即属赝本。”他 的幽默感让一本正经 的告诫、教化变了味道 。

　　李笠翁 的“无声戏”说出现 的背景 是明清之际戏曲艺术 的流行 。与李渔同时的尤侗 ，就称“天地一梨园” ，称其诗集为“便是吾家院本，供大众手拍”(尤侗《西堂杂俎一集》 ，卷五) 李渔之后 ，仅从小说集的命名看，就有《纸上春台》 、《笔梨园》，其中篇目也径名为“第一戏” 、“第一本”，都是师仿“无声戏”之说者。李笠翁 的作品流传海外，对江户时代日本娱乐文艺产生一定影响 ，冈晴夫称他为“戏作者” 的先驱 ，即不言自明的虚构、游戏三味和无用 的文学 。

　　总之，李渔小说能成为清代白话短篇小说的翘楚 ，得益于他 的“无声戏”之小说观念 ，但“无声戏”之说弊端也 是明显 的 。首先李渔将小说看成无声戏剧 ，将一个“戏”字横在胸中，将戏曲关目 的随意装点 ，取代了拟话本由“三言”奠定 的细致模仿现实 的叙事性。小说中人物的对话、意识乃至场景都模仿剧场观念、舞台表演般 的单纯明快 。“三言”中写市井日常琐事 的氛围、韵味，难以在舞台剧式的场景中出现。其次，李渔抱着舒郁解愤，自健脾胃的目的创作，戏曲环境的预设 ，保证了创作主体绝对的话语权 。创作主体的绝对权力 ，意味着对阅读者主体理性的剥夺 。戏曲演出是在公共场合 ，观众的理解和反映被表演者和众人所牵引，作品偏爱友好的人物性格 ，强化 的 是社会的和公共 的生活， 是对当时社会接纳规范的反映 。这些特性在话本的说书语境中有部分体现。文人创作的小说纯为阅读的目 的，而阅读的本性则有利于形成私人性的和内向性的自我 。读者 的理性阅读不适于作者随心所欲 的自我展现。第三将小说视为“无声戏” ，势必使情节过于翻奇弄巧。明清戏曲情节模式追求巧合新奇 ，李渔写小说，如写戏曲那样“考古商今，到处搜奇迹” 。像《女陈平》、《归正楼》、《十巹搂》之类 ，因此牵合关目，情节杂凑。戏曲的本质 是以抒发情感为目的，小说则要尊重故事和人物真实性和内在逻辑 。过于追求戏剧化使其拟话本成就难以超越“三言” 。

　　在当今文坛，小说和影视剧互为依存的商业传播方式，比李渔的时代更受人们 的追捧 。作为一种现象 ，李渔的“无声戏”理论至今仍有剖析 、借鉴 的意义。

　　(作者：王昕，系中国人民大学文学院教授)

　　(《光明日报》 2023年01月16日 13版)

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）